미용 피부과 엘름 클리닉
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예약 입력 양식(오카야마인)

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@elm-clinic.jp
이름
예) 야마다 하나코
오나 마에 (히라가나)
예) 야마타 나코
연령・성별
예) 30
전화번호
예) 080-0000-0000 ※시외국번으로부터 반각으로 입력해 주세요.또한 하이픈을 입력하십시오.
이메일
예) xxx@elm-clinic.com
당원 이용
회원 No.
※재진분은 아래에 회원 No.
　기입을 부탁드립니다.
예약 내용
상담 내용 고민 메뉴
희망하는 부위나 기계, 고민의 증상 등 가능한 한 자세하게 써 주세요.
※의료 레이저 탈모나 맨즈 탈모, 아트 메이크업을 희망하시는 분은 다음항 「희망 메뉴」로부터 내용・부위의 선택도 맞추어 부탁드리겠습니다.
원하는 메뉴
(복수 가능)

상담이 끝난 분・시술 메뉴가 정해진 분은 이쪽으로부터 시술명을 선택해 주세요.
의료 레이저 제모(여성)
남성 탈모
아트 메이크업
미용 주사 & 미용 점적
의료 기기
내복약&외용약
기타
예약 희망일
(제1희망)
원하는 일정
원하는 시간대를 범위로 지정하십시오.
진료일 캘린더 확인
예약 희망일
(제2희망)
원하는 일정
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예약 희망일
(제3희망)
원하는 일정
원하는 시간대를 범위로 지정하십시오.
질문 등 자유롭게
입력하세요.

미성년자는 「친권자 동의서」가 필요합니다.사전에 다운로드 후, 기입해 지참해 주시는지,
부모님과 동반하여 부탁드립니다.

이용 약관※이용 규약을 읽은 후, 입력 확인 화면으로 진행해 주세요.
개인 정보 보호 정책

미용 피부과 엘름 클리닉에서는 다음과 같이 정보 보호 정책을 정하여 환자가 안심하고 서비스를 이용할 수 있도록 개인 정보의 적절한 보호에 노력합니다.

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  • 치료를 받을 때 예약
  • 설문조사, 서비스에 대한 고객의 요청 및 의견 수집
  • 기타

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※메일이나 전화등으로 당원으로부터 회신이 되는 대로, 예약 완료가 됩니다. 9:00~17:30까지는 당일, 그 이외의 시간대라면 회신이 다음날이 됩니다.
※만일, 메일이 도착하지 않았던 경우 이쪽으로부터 전화를 드리는 경우도 있습니다.미리 양해 바랍니다.

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